Kelan maksusitoumus

Näin haet maksusitoumusta Kelalta vaativaan kuntoutukseen tai terapiaan.

 

1. Hakeudu lääkäriin terveysasemalle tai muulle julkisen puolen lääkärille

Pyydä lääkäriltäsi kuntoutussuunnitelma kuntoutustarpeestasi (Jyväskylässä valinnanvapausasiakkaat voivat saada myös meidän kauttamme).

Kelan maksusitoumusta voi hakea muun muassa fysioterapiaan, toimintaterapiaan, musiikkiterapiaan, psykoterapiaan, ratsastusterapiaan, puheterapiaan ja neuropsykologiseen kuntoutukseen.

2. Hae Kelalta kuntoutusta

a. Täytä ja tulosta Kelan hakemuslomake Vaativa lääkinnällinen kuntoutus KU 104.
b. Liitä hakemukseesi lääkärisi laatima kuntoutussuunnitelma, jossa on suositeltu kuntoutusta. Myös lääkärinlausunto B riittää liitteeksi, jos siihen on kirjattu kuntoutussuunnitelmasi.
c. Toimita hakemus liitteineen Kelaan joko kirjeellä tai sähköisesti Kelan verkkoasiointipalvelussa. Myös liitteet voi toimittaa Kelaan Viestit-kohdan kautta. Kirjaudu Kelan verkkopalveluun mobiilivarmenteella tai verkkopankkitunnuksilla. Kela kutsuu sinut tarvittaessa haastatteluun.

 

3. Saat päätöksestä kirjeen kotiisi

Näet myös Kelan verkkoasiointipalvelussa, onko hakemuksesi ratkaistu. Päätös kuntoutuksesta toimitetaan tiedoksi myös kuntoutuksen toteuttavalle palveluntuottajalle, jolloin se toimii myös paikkavarauksena ja maksusitoumuksena.

 

4. Aloita kuntoutusjakso suunnitelman mukaisesti

 

Mikä vakuutusyhtiön maksusitoumus on?

Maksusitoumus on vakuutusyhtiön ja hoitolaitoksen välinen sopimus kalliin tutkimuksen tai toimenpiteen, kuten magneettikuvauksen tai leikkauksen, korvaamisesta. Maksusitoumuksen avulla voit saada korvauspäätöksen etukäteen, jolloin hoitolaitos laskuttaa toimenpiteen suoraan vakuutusyhtiöltä. Tällöin sinun ei tarvitse huolehtia kulujen korvattavuudesta, eikä maksaa toimenpidettä itse, vaan hoitolaitos laskuttaa suoraan vakuutusyhtiöltä.

Huomaathan, että maksusitoumustapauksissa vakuutukseesi saattaa kuulua omavastuu, joka veloitetaan tapauksesta riippuen joko hoitokäynnin yhteydessä tai jälkikäteen. Saat tietoa vakuutuksesi mahdollisesta omavastuusta vakuutusyhtiöltäsi.

 

Miten saan maksusitoumuksen?

Jos hoitava lääkäri yksityisellä puolella ehdottaa kallista toimenpidettä, kerro vakuutusyhtiösi nimi ja, että haluat maksusitoumuksen. Lääkäri pyytää maksusitoumusta suoraan vakuutusyhtiöltäsi. Vakuutusyhtiö toimittaa maksusitoumuksen suoraan lääkärille ja ilmoittaa sinulle, kun se on toimitettu.

Jos kävit lääkärissä julkisella puolella, pyydä lääkäriltä potilaskertomus maksusitoumuspyyntöä varten ja toimita se itse vakuutusyhtiölle. Kun maksusitoumuspyyntö on käsitelty, voit sopia ajan hoitolaitoksesta tutkimukseen tai toimenpiteeseen.

 

Tarvitset maksusitoumuksen ulkomailla

Mikäli joudut ulkomailla sairaalahoitoon tai tarvitset maksusitoumuksen tutkimukseen tai leikkaukseen, ota yhteyttä vakuutusyhtiöösi.